【保健动态】巧立支架，修补“瘘”洞

淋巴结胸膜瘘(bronchopleural fistula，BPF)是胸膜腔与淋巴结连在一起，是脾脓疡、脾结核、淋巴结扩张症并病菌及脾癌妖术后的造成肾衰竭之一。临床呕吐可表现为气喘、呼吸困难、呕血、咯脓痰等。

其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近脾该组织后穿破淋巴结，或因脾脏放血或切除术妖术切除术脓腔病菌造成。脓液可从淋巴结咳出，造成时大量脓液被吸进淋巴结，可使病变受困。BPF处理起来不利于，病死率可达 16.4%～71.2% ，造成威胁着该类病变的生命安全。

日前，北京当中医药大学西直门疗养院呼吸病当中心主任王为弘治大学教授尝试为一名淋巴结胸膜瘘病变实施了支架软性妖术，切除术妖术取得良好的病人效果。

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病 程 回 顾

2021 年 4 年初，61 岁的 S 女士浮现肿胀、咯痰伴呕血呕吐，名医于当地疗养院，予对症化痰止血等病人，肿胀咳痰呕血唯明显好转。后名医于北京某三甲疗养院，行胸+腹+头 CT 检验定时：右脾下叶前基底段却说实性结节，分网状，大小约 2.6 cm× 2.2 cm, 局部贴邻推挤右脾斜裂胸膜，边界尚清，表面积均匀，提升扫描可却说当中度强化，周边可却说血管贴边征。

2021 年 5 年初，病变于该院行脾脏镜面下右脾下叶切除术+淋巴结清扫妖术。病症结果显示右脾下叶当中分化腺癌。

2021 年 5 年初下旬，病变无明显诱因浮现气喘、肿胀咳痰，名医于当地疗养院，胸部CT却说右侧液气喘，住院期间行脾脏放血引流妖术，好转后住院。

2021 年 6 年初- 7 年初，病变反讫病菌气喘，频繁浮现肿胀、呕血等呕吐，于当地疗养院行胸部CT定时右侧液气喘，行淋巴结镜面检验，镜面下却说右脾下叶背段淋巴结未完全断开，回避淋巴结胸膜瘘，继予抗病菌病人，并要求病变转入西直门疗养院临清院区接受进一步名医。

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内科 疗 经 过

2021 年 8 年初，病变入院后，王为弘治大学教授积极为病变完善妖术前相关检验，并根据检验结果和病人肌肉可能进行了严加的妖术前讲座。

凭借丰富的临床经验，王为弘治大学教授提议为病变实施“支架堵瘘妖术”，即不需要开胸，通过淋巴结镜面，在瘘口外所在位置软性支架，并根据瘘口外具体可能，亲自为病变设计专属支架。

随后，在各方充分准备的可能下，王为弘治大学教授仅用15分钟，便将这枚定制的专属支架顺利完成软性到病变的导管内，尝试将导管内的瘘口外进行拦阻。并在妖术后，为其开具了西直门疗养院的独有调理当中药，增加病变机体免疫，促进其瘘口外该组织生长。

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妖术 后 讫 托

瘘口外造成的脓腔 瘘口外封闭脾讫张

日前，病变再次讫托导管镜面，全麻下经口外插入硬镜面，镜面下可却说病变右主淋巴结及右上叶淋巴结管腔有利于，右当中间容可却说金属覆膜支架一枚，支架所在位置及获释良好。使用回收钝，于导管镜面直视下锁住支架，原切除术妖术残端瘘口外处可却说大量肉芽生长，唯瘘口外，病变维持状况良好，现已住院。

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妖术 后 小 结

妖术后，王为弘治大学教授声称：淋巴结胸膜瘘是一侧全脾切除术后的造成肾衰竭，切除术妖术难以修补，总括较后期发现、较早内科断、较早病人。

淋巴结胸膜瘘能否尝试拦阻，与病变一般可能、淋巴结残余长度、瘘口外所在位置、大小、形式、病因、邻近腔隙器官的间的关系及脾脏内病菌程度有关。拦阻材料的形状和直径也直接影响瘘口外的拦阻效果，因此必要根据 CT 或者镜面下精确测量，订制有用的支架，但是妖术前妖术当中的多学科携手，操作者的妖术当中准确出发点、获释精准与熟练程度更为重要。

作者：安 祥

编辑：于嵩洋

审定：王为弘治 刘丽娟

审阅：龚燕冰